Introducción: es frecuente observar la presencia de oclusiones crónicas totales (OCT) en los casos derivados a cineangiocoronariografía. Las OCT se asocian a enfermedad multivaso. Diferentes estudios han demostrado que la presencia de OCT es predictora de mortalidad temprana y tardía y es, incluso, un factor de mal pronóstico en casos con infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST).
Objetivo: determinar diferencias en la mortalidad por todas las causas a 30 días y a 3 años en sujetos con IAMCEST que presentan o no al menos una OCT en arteria no responsable del infarto (no-ARI).
Métodos: estudio observacional, analítico, retrospectivo unicéntrico de casos y controles. Se incluyeron casos con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) tratados con angioplastia primaria en nuestro centro entre 2013 y 2018. Se incluyeron en el grupo OCT los casos que presentaron una OCT en no-ARI definida como la presencia de flujo TIMI 0 en el segmento coronario ocluido, con un tiempo de oclusión estimado mayor a 3 meses. El grupo control fue seleccionado por macheo 2:1 del total de los casos con SCACEST que no presentaron OCT utilizando como criterios de macheo la edad y el sexo. Las variables continuas se presentan en media ± DE y las discretas en valor absoluto y porcentaje. Se establece error alfa < 0,05. Se utilizan curvas de sobrevida de Kaplan-Meier y test de log-rank para establecer diferencias en sobrevida. Se calcularon odds ratio (OR) e intervalo de confianza al 95%. Se realiza un modelo de regresión logística multivariada para eliminar variables de confusión (OR ajustado).
Resultados: de un total de 1.520 IAMCEST, se incluyeron 135 casos y 270 controles. La mediana de tiempo entre el SCA y el registro (seguimiento) fue de 5,4 años (IQ 3,4-6,9 años). Durante este período se observó en el grupo OCT 56 fallecidos (41,5%; IC 33,2-49,8%), y en el grupo control 59 fallecidos (21,9%; IC 14,9-28,9%), p < 0,001. Se estableció un ORmuerte final del período: 2,535 (IC 1,620-3,967), ORajustado: 1,407 (IC 1,231-1,719). La mortalidad a 30 días fue 22,2% (IC 15,2-29,2%) y 11,2% (IC 7,4-15,0%) para grupo OCT y control, respectivamente (p = 0,003). ORmes: 2,286 (IC 1,311-3,984). La mortalidad a 3 años para el grupo OCT fue de 32,6% (IC 24,7-40,5%), y menor para el grupo de controles: 15,9% (IC 11,5-20,3%), p < 0,001, OR3 años: 2,553 (IC 1,571-4,148).
Conclusiones: presentar una OCT en no-ARI duplica la mortalidad a 30 días y a 3 años del evento índice respecto al grupo que no presenta dichas lesiones. La presencia de OCT es predictora independiente de mayor mortalidad en análisis multivariado.
Palabras clave: INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON SUPRADESNIVEL DEL ST; OCLUSIONES TOTALES CRÓNICAS; ARTERIA NO RESPONSABLE DE INFARTO; IMPACTO PRONÓSTICO.
